La lèpre : quatre cas de retard tardif

Résumé

Introduction : Les modesde révélations cliniques de la lèpre sont nombreux et polymorphes avec commesignes les plus fréquents des atteintes cutanées et neurologiques. Certaines deses manifestations comme celles articulaires sont inhabituelles. Son éliminationen tant que problème de santé publique semble engendrer sa méconnaissance aveccomme conséquence un risque de  diagnostic tardif. Nous rapportons quatreobservations de lèpre dépistée tardivement du fait de leur mode de présentationatypique. Observations : Il s’agissait de 2 hommes et de 2 femmes dont les âges étaiententre 28 et 34 ans. La durée d’évolution des signes avant le  diagnostic était en moyenne d’un an. Les modesde révélations étaient : une monoarthrite dans un cas, un mal perforantplantaire dans un cas, des doigts boudinés et une fièvre dans un cas. Ladécouverte était fortuite dans un cas au décours d’une rectosigmoïdoscopie chezune malade présentant une rectocolite hémorragique. Les diagnostics initiauxétaient un diabète, une connectivite, une polyarthrite rhumatoïde et unemaladie hémorroïdaire. Les macules hypochromiques et hypoesthésiques associéesaux signes nerveux ont fait évoquer la lèpre dans tous les cas. La confirmationétait faite par la présence à l’histologie d’un granulome tuberculoïde aprèsbiopsie des macules. Il s’agissait d’une forme paucibacillaire dans 3 cas etd’une forme multibacillaire dans un cas. L’examen bactériologique aprèsprélèvement exsangue des lobules des oreilles etcoloration de Ziehl Neelsen a objectivé dansun cas la présence de multiples bacilles de Hansen. Une polychimiothérapieantilépreuse selon le schéma recommandé par l’OMS (Organisation Mondiale de laSanté) avait entrainé une évolution satisfaisante dans tous les cas.Conclusion : Le caractère polymorphe de la lèpre et la baisse desa prévalence constituent une source d’errance diagnostic. La sévérité de sescomplications doit mener à une bacilloscopie et une histologie de toute lésionsuspecte en vue d’une prise en chargeprécoce.Mots clés: Lèpre-diagnostic-SénégalSummary:Context: Leprosy could be revealed byheterogeneous scenari among which cutaneous and neurological signs often be atthe foreground. However, unusual sign likearticular manifestations or association with visceral disease may beencountered. In Senegal, elimination of leprosy like public health problem couldengender its misunderstanding. We report four cases of delay diagnosis of leprosyrelated to their unusual aspects.Cases:  It was about two male and two female agedbetween 28 and 34 years for whom wandering diagnosis evolved during around oneyear.Revealing signwas monoarthritis of hand for the 1st observation, and plantar ulcerfor the second case. Ulcerative colitis was the main sign for the thirdobservation and fever of unknown origin associated to pudgy hands was noted forthe last observation. Skin and nervous signs lead to diagnosis of leprosy inall cases. Histology allowed setting up diagnosis by presence of a tuberculoidgranuloma in all of them and bacteriological examination highlighted presenceof M.  Leprae in one case. The treatment used chemotherapy according to recommendation of the WHO andlead to a good outcome for all patients.Conclusion: Atypical and heterogenous aspects of leprosy could engender delaydiagnosis. The functionnal and vital forecast of this disease must lead toearly diagnosis by bacteriological and histological examination, in order toprevent its gravity.Keywords: Leprosy-Diagnosis-Senegal